Malignant melanomahttps://en.wikipedia.org/wiki/Melanoma
Malignant melanoma គឺជាប្រភេទមហារ៉ិកស្បែកដែលវិវត្តន៍ចេញពីកោសិកាផលិតសារធាតុពណ៌ដែលគេស្គាល់ថា melanocytes។ ចំពោះស្ត្រី ភាគច្រើនកើតនៅលើជើង​ ហើយចំពោះបុរស ភាគច្រើនកើតនៅលើខ្នង។ ប្រហែល 25% នៃ melanomas វិវត្តន៍ពី nevus។ ការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុង nevi ដែលអាចបង្ហាញពីជំងឺមហារ៉ិកស្បែករួមមានការកើនឡើងនៃទំហំ, គែមមិនទៀងទាត់, ការផ្លាស់ប្តូរពណ៌ ឬដំបូង។

មូលហេតុចម្បងនៃជំងឺមហារ៉ិកស្បែកគឺការប៉ះពាល់នឹងពន្លឺអ៊ុលត្រាវីយូឡេ (UV) នៅក្នុងអ្នកដែលមានកម្រិតទាបនៃសារធាតុ melanin (ប្រជាជនស្បែកស)។ ពន្លឺកាំរស្មី UV អាចមកពីព្រះអាទិត្យ ឬឧបករណ៍ tanning។ អ្នកដែលមាន nevus ច្រើន, ប្រវត្តិ melanoma, និងមានមុខងារប្រព័ន្ធភាពស៊ាំខ្សោយ មានហានិភ័យខ្ពស់ចំពោះជំងឺមហារ៉ិកស្បែក។

ការពារការប៉ះពាល់នឹងកម្តៅ និងជៀសវាងពន្លឺកាំរស្មី UV អាចកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃមហារ៉ិកស្បែក។ ការព្យាបាលតាមប្រភេទធម្មតាគឺការវះកាត់ដកកោសិកាទៅ។ ចំពោះអ្នកដែលមានមហារ៉ិកធំជាងនេះ កូនកណ្តុរនៅជិតអាចត្រូវបានធ្វើតេស្តរកការរាលដាល (metastasis)។ មនុស្សភាគច្រើនអាចរស់បានប្រសើរបើមិនមាន metastasis។ សម្រាប់អ្នកដែលមានការរាលដាល ការព្យាបាលដោយការព្យាបាលភាពស៊ាំ, ជីវសាស្ត្រ, វិទ្យុ, ឬគីមីអាចធ្វើឲ្យអាយុរស់រយៈពេលវែងឡើង។ នៅសហរដ្ឋអាមេរិក អត្រាសង្គ្រោះជីវិតក្នុងរយៈពេល 5 ឆ្នាំសម្រាប់មហារ៉ិកស្បែកដំបូងគឺ 99%។ ក្នុងចំណោមអ្នកដែលមានមហារ៉ិកដំបូង 65% មានការរាលដាលទៅកូនកណ្តុរ និង 25% មានការរាលដាលឆ្ងាយ។

Melanoma គឺជាប្រភេទមហារ៉ិកស្បែកដែលគ្រោះថ្នាក់បំផុត។ ប្រទេសអូស្ត្រាលី និងនូវែលសេឡង់មានអត្រាកើតមហារ៉ិកស្បែកខ្ពស់ជាងគេនៅលើពិភពលោក។ អត្រាខ្ពស់នៃមហារ៉ិកស្បែកក៏កើតមាននៅអឺរ៉ុបខាងជើង និងអាមេរិកខាងជើង។ Melanoma កើតមានតិចជាងនៅអាស៊ី, អាហ្វ្រិក និងអាមេរិកឡាទីន។ នៅសហរដ្ឋអាមេរិក មហារ៉ិកស្បែកកើតមានប្រហែល 1.6 ដងច្រើននៅបុរសជាងស្ត្រី។

○ សញ្ញា និងរោគសញ្ញា
សញ្ញាដំបូងនៃមហារ៉ិកស្បែកគឺការផ្លាស់ប្តូររាងកាយ ឬពណ៌នៃ nevus ដែលមានស្រាប់។ ក្នុងករណី melanoma nodular វាបង្ហាញជាដុំធំមួយលើស្បែក។ នៅដំណាក់កាលក្រោយ nevus អាចរមាស់, ដំបូង ឬហូរឈាម។

[A‑Asymmetry] Asymmetry នៃរាង
[B‑Borders] ព្រំដែន (មិនទៀងទាត់ជាមួយគែម និងជ្រោង)
[C‑Color] ពណ៌ (ចម្រុះ និងមិនទៀងទាត់)
[D‑Diameter] អង្កត់ផ្ចិត (ធំជាង 6 មម = 0.24 អ៊ីញ ≈ ទំហំជ័រលុបខ្មៅដៃ)
[E‑Evolving] វិវត្តន៍តាមពេលវេលា

cf) Seborrheic keratosis អាចបង្ហាញលក្ខណៈ ABCD មួយចំនួន ឬមានអស្ចារ្យ ហើយអាចនាំឱ្យមានការជូនដំណឹងមិនត្រឹមត្រូវ។

Metastasis នៃ melanoma នៅដំណាក់កាលដំបូងអាចទៅកាន់កូនកណ្តុរ។ តិចជាង 20% នៃ melanomas ត្រូវបានរកឃើញមាន metastasis នៅពេលវេជ្ជបញ្ជា។ ការរាលដាលទៅខួរក្បាលគឺជាការប្រឈមធ្ងន់សម្រាប់អ្នកជំងឺមហារ៉ិកស្បែកមេតាស្តាទិច។ Melanoma មេតាស្តាទិចអាចរាលដាលទៅថ្លើម, ឆ្អឹង, ពោះ, និងកូនកណ្តុរឆ្ងាយ។

○ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ
ការត្រួតពិនិត្យតំបន់ដែលមានការសង្ស័យគឺជាវិធីសាស្ត្រដំបូងសម្រាប់សង្ស័យមហារ៉ិកស្បែក។ Nevus ដែលមានពណ៌ ឬរាងមិនទៀងទាត់អាចជាសញ្ញាបង្ហាញនៃមហារ៉ិកស្បែក។
គ្រូពេទ្យអាចប្រើ Dermoscopy ដើម្បីពិនិត្យរាង, ព្រំដែន, និងអង្កត់ផ្ចិតតិចជាង 6 មម។ នៅពេលមានការសង្ស័យ, ការវះកាត់ស្បែក (biopsy) គឺជាវិធីដែលមានប្រយោជន៍ជាងការពិនិត្យតាមភ្នែកតែម្ដង។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រូវធ្វើដោយការយកកោសិកាស្បែកមួយដែលមានសញ្ញាថាអាចកើតមហារ៉ិក។

○ ការព្យាបាល
#Mohs surgery

គ្រូពេទ្យអាចណែនាំការព្យាបាលដោយការវះកាត់ (Mohs surgery) ជាពិសេសសម្រាប់មហារ៉ិកស្បែកដំណាក់កាលទី 3 ឬទី 4 ដែលមិនអាចដកចេញបានដោយវិធីផ្សេង។
#Ipilimumab [Yervoy]
#Pembrolizumab [Keytruda]
#Nivolumab [Opdivo]
☆ AI Dermatology — Free Service
នៅក្នុងលទ្ធផល Stiftung Warentest ឆ្នាំ 2022 ពីប្រទេសអាឡឺម៉ង់ ការពេញចិត្តរបស់អ្នកប្រើប្រាស់ជាមួយ ModelDerm គឺទាបជាងការពិគ្រោះថ្លៃព្យាបាលតាមទូរស័ព្ទបន្តិចប៉ុណ្ណោះ។
  • melanoma ប្រហែល 2.5 សង់ទីម៉ែត្រ (1 អ៊ីញ) × 1.5 សង់ទីម៉ែត្រ (0.6 អ៊ីញ)
  • មហារីកមេឡាណូម៉ា - ភ្លៅខាងស្តាំ។ Seborrheic keratosis អាចត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជារីកស្បែកវិនិច្ឆ័យ។
  • Malignant Melanoma in situ (ស្មាខាងមុខ)។ ទោះបីជារូបរាងនៃដំបូងមិនមានការឆ្លងកាត់ស្រទាប់ជ្រៅក៏ដោយ ក៏វាត្រូវបានកំណត់ថាជារូបរាងល្អ និងមានពណ៌សម្គាល់។ នៅក្នុងប្រជាជនអាស៊ី ដំបូងនេះមានអត្រាប្រហែលខ្ពស់ជាងប្រជាជនផ្សេងៗ ហើយវាត្រូវបានគេរាយការណ៍ថាមានការបង្កើតកោសិកាវិច័យខ្ពស់។ ដូច្នេះការត្រួតពិនិត្យ និងការព្យាបាលត្រូវតែធ្វើឱ្យបានឆាប់រហ័ស នៅក្នុងប្រជាជនខាងលិចផងដែរ។
  • មហារីក Melanoma - ដំបៅខ្នង។ នៅក្នុងជនជាតិអាស៊ី ភាគច្រើនត្រូវបានវិនិច្ឆ័យថាជា lentigo ប៉ុន្តែការធ្វើកោសល្យវិច័យគួរតែធ្វើនៅក្នុងជនជាតិលើកខាងលិច។
  • Acral lentiginous melanoma - នៅក្នុងជនជាតិអាស៊ី, acral melanoma ដែលកើតនៅលើបាតដៃ និងបាតជើងគឺជារូបរាងធម្មតា។ ចំណែកឯនៅប្រទេសបស្ចិម, ជំងឺមហារីកស្បែកនៅតំបន់ដែលដែលមានពន្លឺព្រះអាទិត្យគឺជារូបរាងធម្មតាជាង។
  • ភាពទន់ black plaque ជុំវិញដំបៅគឺជាការរកឃើញជាទូទៅនៅក្នុង acral melanoma។
  • ចំណុចខ្មៅដែលបានលូតលាស់នៅតំបន់មាត់ និងក្រចកក្រៅបង្ហាញពីភាពសាហាវ។
  • Amelanotic melanoma នៅក្រោមក្រចកគឺជាការកើតឡើងដ៏កម្រមួយ។ សម្រួលបុគ្គលវ័យចំណាស់ដែលមានការខូចទ្រង់ទ្រាយក្រចកមិនទៀងត្រង់ ការធ្វើកោសល្យវិជ្ជាជីវៈអាចត្រូវបានពិចារណាដើម្បីពិនិត្យរកមើលមហារីកកោសិកា។
  • Nodular melanoma
  • Amelanotic Melanoma - ភ្លៅក្រោយ។ បុគ្គលដែលមានស្បែកស្អាត និងមាន melanoma ដែលមានពណ៌តិច (lightly pigmented or amelanotic melanomas)។ ករណីនេះមិនបង្ហាញការប្រែពណ៌ ឬការប្រែពណ៌ដែលងាយស្គាល់ឃើញឡើយ។
  • ស្បែកក្បាល – នៅក្នុងជនជាតិអាស៊ី ករណីបែបនេះត្រូវបានគេរៀបរាប់ថាជា lentigo ស្លូតបូត (មិនមែនជំងឺមហារ៉ិកស្បែក)។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ បំណះដែលមានសារធាតុពណ៌ធំនៅលើកន្លែងដែលត្រូវពន្លឺថ្ងែ ត្រូវបានកំណត់ថាជាការបង្កើតវីជ័យនៅក្នុងប្រជាជនខាងលិច។
  • មហារីកមេឡាណូម៉ា - កំភួនដៃ។ រូបរាងមិនស្មើគ្នា និងព្រំដែនមិនច្បាស់។
  • Malignant Melanoma in situ៖ កំភួនដៃ។
  • ដុំសាច់សាហាវនៅកណ្តាលខ្នង។ វអាចជាសញ្ញានៃជំងឺមហារ៉ិកស្បែក melanoma ឬ basal cell carcinoma។
  • មេឡាណូម៉ា នៅលើជើង។ រោគរាង និងពណ៌មិនស៊ីមេទ្រី និងអមដោយការរលាកបង្កើតពីជំងឺមហារីកស្បែក។
  • Acral melanoma (ក្រចកនៅអាស៊ី)។ បំណះខ្មៅមិនទៀងទាត់ ដើមលាតសន្ធឹងលើសពីស្បែកធម្មតា នៅជុំវិញក្រចក គឺជាការរកឃើញដ៏សំខាន់ ដែលបង្ហាញយ៉ាងច្បាស់ពីជំងឺសាហាវ។
  • ទោះបីជាករណីនេះត្រូវបានគេរាយការណ៍ថាជាជំងឺមហារីកស្បែកក៏ដោយ, ប៉ុន្តែការរកឃើញដើមមើលឃើញស្រដៀងទៅនឹង hematoma ក្រចក។ hematomas ក្រចក (ស្លូតបូត) ជាធម្មតាបាត់ទៅវិញក្នុងរយៈពេលមួយទៅពីរខែ នៅពេលដែលវាត្រូវរំញោចចេញ។ ដូច្នេះ, ប្រសិនបើដំបូងនៅរយៈពេលយូរ, នោះជំងឺមហារីកស្បែកអាចត្រូវបានសង្ស័យ, ហើយការធ្វើកោសល្យវិច័យគួរតែធ្វើ។
  • Amelanotic nodular melanoma - មហារីកស្បែក nodular ដែលមិនមានមេឡានីន។
References Malignant Melanoma 29262210 
NIH
Melanoma គឺជាប្រភេទនៃដុំសាច់ដែកបង្កើតនៅពេល melanocytes ក្លាយជាសាហាវ។ Melanocytes មានប្រភពចេញពីសរសៃប្រសាទ។ នេះមានន័យថា melanomas អាចវិវឌ្ឍន៍មិនត្រឹមតែលើស្បែកប៉ុណ្ណោះទេ, តែអាចនៅកន្លែងផ្សេងទៀតដែលមានកោសិកាសរសៃប្រសាទធ្វើដំណើរ, ដូចជា ក្រពះ, ពោះវៀន និងខួរក្បាលជាដើម។ អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមហារីកស្បែកដំណាក់កាលទី 0 មានអត្រាសង្គ្រោះជីវិត 97%។ ចំណែកអ្នកដែលមានជំងឺដំណាក់កាលទី 4 មានអត្រាសង្គ្រោះតែ 10% ប៉ុន្តែ។
A melanoma is a tumor produced by the malignant transformation of melanocytes. Melanocytes are derived from the neural crest; consequently, melanomas, although they usually occur on the skin, can arise in other locations where neural crest cells migrate, such as the gastrointestinal tract and brain. The five-year relative survival rate for patients with stage 0 melanoma is 97%, compared with about 10% for those with stage IV disease.
 European consensus-based interdisciplinary guideline for melanoma. Part 1: Diagnostics: Update 2022 35570085
Cutaneous melanoma (CM) គឺជាប្រភេទដុំសាច់ដែកដែលមានគ្រោះថ្នាក់ខ្លាំង និងទទួលខុសត្រូវចំពោះការស្លាប់ដោយជំងឺមហារីកស្បែក 90%។ ដើម្បីដោះស្រាយបញ្ហានេះ អ្នកជំនាញមកពី the European Dermatology Forum (EDF), the European Association of Dermato‑Oncology (EADO), និង European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) បានសហការគ្នា។
Cutaneous melanoma (CM) is a highly dangerous type of skin tumor, responsible for 90% of skin cancer deaths. To address this, experts from the European Dermatology Forum (EDF), the European Association of Dermato-Oncology (EADO), and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) had collaborated.
 Immunotherapy in the Treatment of Metastatic Melanoma: Current Knowledge and Future Directions 32671117 
NIH
Melanoma ដែលជាប្រភេទមហារីកស្បែក ដែលលេចធ្លោ និងមានលក្ខណៈឆាប់រីករាលដាល។ វាអាចបង្កើតកោសិកាផ្សេងៗនៅស្បែក និងអាចរាលដាលទៅកាន់អង្គធាតុផ្សេងទៀតក្នុងរាងកាយ។ ការបាត់បង់ប្រព័ន្ធភាពស៊ាំធ្វើឲ្យកោសិកា melanoma (មហារ៉ីកស្បែក) អាចបង្កើតប្រូតេអ៊ីនដែលជួយឲ្យកោសិកាเหล่านี้រស់នៅ និងរាលដាលបាន។ ការព្យាបាលដែលបង្កើនប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ (immunotherapy) បានបង្ហាញពីប្រសិទ្ធភាពក្នុងការប្រយុទ្ធប្រឆាំងជំងឺមហារ៉ីកស្បែក។ នៅពេលនេះ មានការស្រាវជ្រាវ និងការអភិវឌ្ឍន៍ថ្មីៗដែលបន្ថែមការប្រើប្រាស់ថ្នាំเคมี (chemotherapy), កាំរស្មី (radiation therapy) និងថ្នាំដែលមានគោលដៅជាក់លាក់ (targeted therapy) ដូចជា PD‑1 inhibitors, BRAF inhibitors និង MEK inhibitors ដែលអាចធ្វើឲ្យអត្រាសង្គ្រោះជីវិត និងគុណភាពជីវិតកាន់តែប្រសើរ។ ទោះបីជាការព្យាបាលដោយភាពស៊ាំមានអត្ថប្រយោជន៍ច្រើន ក៏អាចបណ្តាលឲ្យមានផលប៉ះពាល់ដល់សមាសធាតុផ្សេងៗក្នុងរាងកាយ ដូចជា ការរលាកស្បែក, ការប្រែប្រួលប្រព័ន្ធរំលាយអាហារ និងប្រព័ន្ធសរសៃឈាម។ ដូច្នេះ ការតាមដាន និងគ្រប់គ្រងផលប៉ះពាល់ទាំងនេះគឺសំខាន់។ នៅអនាគត ការព្យាបាលមហារ៉ីកស្បែកអាចផ្តោតលើការប្រើប្រាស់ថ្នាំដែលមានគោលដៅជាក់លាក់ និងបង្កើនប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ ដូចជា PD‑1 inhibitors និងថ្នាំដែលរំខាន BRAF និង MEK ដើម្បីបង្កើនអត្រាសង្គ្រោះ និងកាត់បន្ថយការរាលដាល។
Melanoma is one of the most immunologic malignancies based on its higher prevalence in immune-compromised patients, the evidence of brisk lymphocytic infiltrates in both primary tumors and metastases, the documented recognition of melanoma antigens by tumor-infiltrating T lymphocytes and, most important, evidence that melanoma responds to immunotherapy. The use of immunotherapy in the treatment of metastatic melanoma is a relatively late discovery for this malignancy. Recent studies have shown a significantly higher success rate with combination of immunotherapy and chemotherapy, radiotherapy, or targeted molecular therapy. Immunotherapy is associated to a panel of dysimmune toxicities called immune-related adverse events that can affect one or more organs and may limit its use. Future directions in the treatment of metastatic melanoma include immunotherapy with anti-PD1 antibodies or targeted therapy with BRAF and MEK inhibitors.